更年期本身并不是病,只是人生中必经的一个阶段,但在这个过程中可能会有各种症状表现,会给女性本人的生活带来很大困扰,而且还可能为其老年健康埋下隐患。更年期不仅影响女性本人,还会影响家庭尤其是丈夫和子女的体验,影响整个社会的和谐稳定。从这个角度讲,全社会都应该来关注更年期,关爱更年期女性。 如果邻近两次的月经周期长度变化超过7天,并且在10次月经周期中重复出现就进入围绝经期。即,假设原来的月经周期是28天,那如果出现月经周期少于21天或大于35天的情况,并且10次月经中出现两次,就说明进入围绝经期了。目前有报道的更年期症状甚至超过100种。女性发生了更年期症状但因不了解,可能去医院很多其他科室就诊,可能因骨关节肌肉疼痛去骨科、免疫科,因不明原因的疲乏去内科、中医科反复检查,因反复发生的泌尿系感染去泌尿科或肾内科就诊,因情绪障碍、记忆力下降去神经科就诊,甚至因胸闷气短胸口痛反复去看心内科。 亘古以来长寿一直是人类追求的目标。虽然我们的预期寿命已经在80岁左右,但是女性绝经年龄并无明显变化。女性只要活得足够久就必须经历更年期。就像我们要长大就必须要经历青春期一样,更年期只是人生中必经的一个阶段。更年期本身无所谓好与坏,但更年期作为一个变更的时期,机体的各方面发生明显变化,是非常容易出障碍的一个阶段,可谓多事之秋。 著名妇产科学家林巧稚教授曾经说过 “妊娠不是病,妊娠要防病”。把这句话套用来形容女性更年期时的情况,也是十分适合,即“更年不是病,更年要防病”。 如果抓住围绝经期这个关键阶段,女性就可以不得或者晚得这些疾病,不仅可以提升生命的长度,还可以极大程度提升老龄阶段的生命质量。这正是“更年要防病”的意义所在。
近期HPV疫苗成为热议话题,目前全国各地陆续可以接种HPV疫苗,下面我们就来深入了解一下HPV疫苗吧!1.为何要关注宫颈癌与HPV?全世界每年新增宫颈癌病例为60万,发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍,其中50%发生在中国和印度。(原因很简单,发达国家宫颈筛查和疫苗的普及程度高。)中国每年新病例为13.5万。中国每年有8万多的妇女死于宫颈癌。HPV病毒模式图2.何为宫颈癌的高危因素?◇HPV感染(高危型HPV,持续感染)◇性生活过早(<16岁)◇多个性伴侣(尤其男性伴侣有HPV感染)◇吸烟◇口服避孕药◇免疫抑制3.宫颈癌与HPV关系?已在接近90%的CIN(子宫颈上皮内瘤变)和99%以上的子宫颈癌组织发现高危型HPV感染,其中约70%与HPV16和18型相关。也正是因为HPV与宫颈癌的关系如此明确,使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。4.宫颈疾病的三阶梯诊断流程是什么?细胞学---阴道镜---组织病理学。5.HPV监测在宫颈癌筛查中的应用?○和细胞学一起作为防癌筛查内容○近年欧美将高危HPV作为筛查首选○筛查细胞学结果不明确或处于边界状态○轻、中度CIN之退化状态或持续进展○宫颈癌的治疗后随诊6、如何进行筛查?ACOG157号实践指南建议常规筛查:●从21岁开始筛查●21~29岁细胞学筛查每3年1次●30~65岁细胞学+HPV每5年1次细胞学筛查每3年1次●65岁停止筛查○既往20年内无CIN2+病史○既往10年内连续3次细胞学筛查结果阴性或连续2次联合筛查结果阴性。○最近的筛查应在5年内7.HPV疫苗种类有哪些?2006年FDA批准首批HPV疫苗Cervarix希瑞适(2价:16、18)Gardasil佳达修4(4价:16、18、6、11)2007-2014 HPV16/18感染率下降64%2014.10 68个国家开展HPV疫苗接种2014.129价疫苗Gardasil 9批准上市Gardasil佳达修9(9价:6、11、16、18、31、33、45、52、58)8.接种了HPV疫苗还需不需要进行常规筛查?答案是当然需要。当间隔一年以上,连续两次检出高危型HPV病毒,被认为是持续性感染,持续性感染才容易进展为宫颈癌宫颈癌早期发现及早期治疗的技术已经相当成熟,WHO建议在全球开展宫颈癌筛查及早诊断、早治疗。因此,对于已经有性生活或HPV感染的女性,定期宫颈癌筛查比接种HPV疫苗更重要,即使接种了疫苗,仍然不能掉以轻心呦。9.HPV疫苗上海哪里有?□2017年10月31日上海宫颈癌疫苗中标公示□在上海,除闵行、金山两区外,其他14个区卫生服务中心可接种2价疫苗,每个区的接种点不同,部分社区可能断货状态,可先就近咨询呦。黄浦区瑞金二路街道社区服务中心是明确可以接种的哦。(属于二类疫苗,需自费接种。)●2价疫苗(希瑞适)6个月内完成3次注射,分别为0月、1月、6月价格:585.5/支,三剂共计1756.5元□4价疫苗费用大概4000+元,预计最快将在明年陆续供应,具体敬请关注最新消息。本文系赵荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着国家二胎政策的开放,计划二胎的逐渐多起来。随之而来,不少育龄期女性似乎也放松了警惕,对于避孕有些懈怠。接踵而至的就是,假使孩子来的不是时候,让你不得不选择流产,又该如何选择呢?下面跟大家来聊聊,关于流产那些事儿。人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠,是避孕失败的补救方法。人工流产对妇女的生殖健康有一定的影响,做好避孕工作,避免或减少意外妊娠才是计划生育工作的真正目的。流产方式有很多,大致分为:药物流产,负压吸引术、钳刮术、水囊引产、雷凡诺引产、剖宫取胎术、天花粉引产。然而越早处理对于身体的损伤就越小。终止早期妊娠的方法包括:药物流产和手术流产。严格把握他们的适应症和禁忌症,才能尽可能的减轻损伤,但有些并发症却是难以避免的。药物流产适应症1、妊娠≤49天,本人自愿,年龄﹤40岁的健康妇女。2、血或尿hCG阳性,B超确诊为宫内妊娠。3、人工流产高危因素者,如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。4、多次人工流产术史,对手术流产有恐惧和顾虑心理者。药物流产禁忌症1、有使用米非司酮禁忌症,如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠皮肤瘙痒症史、血液病、血管栓塞等病史。2、有使用前列腺素药物禁忌症,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。3、带器妊娠、宫外孕。4、其他:过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。负压吸引术适应症妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症,患有某种严重疾病不宜继续妊娠。负压吸引术禁忌症1、生殖道炎症;2、各种疾病的急性期;3、全身情况不良,不能耐受手术;4、术前两次体温在37.5℃以上。人工流产并发症1、出血;2、子宫穿孔及脏器损伤;3、人工流产综合反应(人工流产心脑综合征);4、漏吸或吸宫不全;5、感染;6、羊水栓塞;7、远期并发症。有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。总结1别让计划生育成为一句空话,不为别人只为自己!2爱家人从爱自己开始,爱自己从避孕开始!3流产只是一种补救,莫过度依赖!4纵然医生再厉害,并发症却不能全部避免,如若“中奖”,后悔已晚!
留得青山在,不怕没柴烧。 防御措施做做好,生育根基夯夯实。 健康有道,请走阳光大道,避开羊肠小道。 控制体重人人要,减肥更要科学减。 手机魔力要抵制,卵巢功能毁无声。
一,什么是更年期? 绝经是指女性一生中的最后一次月经。 更年期是指绝经及其前后的一段时间,是女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一段岁月。时间跨度很长,更年期症状也因人而异。WHO建议使用“围绝经期”。 二,绝经会伴随哪些症状? 84%的人会至少经历一种典型的绝经相关症状。如月经失调,潮热易怒,抑郁失眠,皮肤松弛等等。 三,有什么远期危害? 是围绝经期萌芽的退化性疾病。如骨质疏松心(腰背疼痛、易骨折),心血管疾病(冠心病、脑卒中),泌尿生殖道萎缩症状(反复发作的尿急、尿痛、阴道炎)等。 四,如何治疗? (1)生活方式调整(地中海饮食结合适当运动)。 (2)药物治疗。包含激素补充治疗、中医药、植物类药物、抗抑郁药等,具体用法请咨询妇科内分泌专业医师。
生殖器官息肉包括宫颈息肉、子宫内膜息肉、阴道息肉。最常见的症状是异常子宫出血和腹痛,往往出现在绝经前女性,部分患者完全没有症状。子宫内膜息肉就是其中一种,它的病理学特征是纤维化的间质、不规则的子宫内膜腺体和厚壁血管。息肉的存在使功能性子宫内膜对激素反应与胚胎发育不同步,影响子宫内膜容受性,使蜕膜化、植入、滋养细胞侵入的子宫内膜标记物(Glycodelin、TNFα、IGF-1等)发生了改变,息肉切除术后以上指标恢复正常。位于子宫角部输卵管开口处的息肉可能机械性阻塞精子或胚胎成功进入宫腔。引发不孕。子宫内膜息肉恶变的风险随着年龄的增加而增加。虽然不常见,基于研究人群不同,息肉恶变的发生率在0%-12.9 % 。绝经后异常子宫出血已被确定为子宫内膜息肉可能恶变的风险指标,近期研究提示息肉的位置是一个重要信息,更接近于输卵管起源的内膜息肉与恶变有关。无症状的绝经后息肉不太可能是恶性的,特别是小于18mm的内膜息肉。对于治疗请咨询专业医生。息肉的发生并不是女性特有的。尿道息肉,鼻息肉、口咽部息肉发生恶变风险极低;胆囊息肉、结肠直肠息肉恶变风险较高。一项研究评估了绝经后子宫内膜息肉患者结直肠息肉的患病率,研究显示,结直肠息肉的发病率显著增加,可能提示有子宫内膜息肉的患者也应行结肠镜检查。本文系赵荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这场景是妇科诊室常常会碰到的,经过一轮仔细检查,患者被诊断为“异位妊娠”。那么什么是“异位妊娠”呢?何为异位妊娠?异位妊娠(习称宫外孕)是指受精卵在子宫体以外着床。它是妇产科常见的急腹症,发生率2%,
盆腔炎(PID)是一组女性上生殖道的感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿(TOA)、盆腔腹膜炎,炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时患病,最常见的是输卵管炎。PID多发在性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID。若PID未能得到及时、彻底治疗,可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛,炎症反复发作等后遗症,严重影响女性健康,增加家庭与社会经济负担。PID的病原体分为外源性(淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体)及内源性病原体(需氧菌、厌氧菌),两种病原体可单独存在,但通常为混合感染。不同病原体有不同的致病特点,了解这些特点可以根据经验判断致病菌,从而为治疗时选择抗生素提供帮助。感染途径:1、沿生殖道黏膜上行蔓延,是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径;2、经淋巴系统蔓延,是产褥期、流产后感染的主要感染途径;3、经血液循环传播,为结核分支杆菌感染的主要途径;4,子宫腔内手术操作后感染,导致下生殖道内源性病原体上行感染;5、性行为不良;6、邻近器官炎症直接蔓延;7、PID再次急性发作。临床表现可因感染的病原体、炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、异常阴道分泌物或异常阴道流血。腹痛为持续性、活动性或性交后加重。若有泌尿系感染,可有排尿困难、尿频、尿痛等症状。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。若出现腹膜炎或盆腔脓肿,可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重等消化系统症状。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者,应怀疑有肝周围炎。病人体征差异较大,轻者无明显异常发现,或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,甚至出现腹胀,肠鸣音减弱或消失。盆腔检查:阴道可见脓性臭味分泌物;宫颈举痛,并可见宫颈充血、水肿,或有脓性分泌物;宫体稍大,有压痛,活动受限;子宫两侧压痛明显,若为单纯输卵管炎,可触及增粗的输卵管,压痛明显;若为输卵管积脓或TOA,可触及肿块且压痛明显,不活动;宫旁结缔组织炎时,可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚,或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗,压痛明显;若有盆腔脓肿形成且位置较低时,可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感,三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。诊断标准参考美国CDC2010年方案(1) 最低标准:子宫压痛或附件区压痛或宫颈举痛。(2) 附加标准:口腔温度〉38.3℃、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、阴道分泌物生理盐水湿片镜检见到大量白细胞、实验室证实的宫颈有淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性、血沉增快、C-反应蛋白增高等,这些可增加盆腔炎诊断的特异性。(3) 特异标准:子宫内膜活检证实子宫内膜炎;阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块,或腹腔镜检查发现PID征象。治疗以抗生素治疗为主,必要时行手术治疗。抗生素治疗原则:经验性、广谱、及时及个体化。①经验性抗生素:根据药敏试验选用抗生素较合理,但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗,因此,初始治疗往往是选择经验性抗生素;②广谱抗生素:由于PID多为混合感染,选择的抗生素应覆盖所有可能的病原体,包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等;③及时:诊断后应立即开始治疗,诊断48小时内及时用药将明显降低PID后遗症的发生;④个体化选择抗生素:应综合考虑安全性、有效性、经济性、病人依从性等因素选择治疗方案,根据疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药。1、 非静脉给药方案:若病人一半情况好,症状轻,能耐受口服抗生素,并有随访条件,可在门诊给予口服或肌注抗生素治疗。2、 静脉给药方案:若病人一般情况差,病情严重,伴有发热、恶心、呕吐;或有盆腔腹膜炎;或TOA;或门诊治疗无效;或不能耐受口服抗生素;或诊断不清,均应住院给予以静脉抗生素药物治疗为主的综合治疗。(1)支持疗法:卧床休息,半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质,补充液体,注意纠正水电解质及酸碱平衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散,腹胀者应行胃肠减压。(2)抗生素药物治疗:给药途径以静脉滴注收效快,但在临床症状改善后,应继续静脉给药24小时,然后转为口服药物治疗,共持续14日。较常用的如:头孢菌素类或喹诺酮类或青霉素或红霉素与甲硝唑联合。(3)手术治疗:主要用于抗生素控制不满意的TOA或盆腔脓肿。手术指征有1)药物治疗无效:经药物治疗48-72小时,体温持续不降,病人中毒症状加重或肿块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。2)脓肿持续存在:经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日(2-3周),肿块仍未消失但已局限化,应手术切除,以免日后再次急性发作。3)脓肿破裂:突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查腹部拒按或有中毒性休克表现,应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治,死亡率高。因此,一旦怀疑脓肿破裂,需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、病人年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者,行全子宫切除及双附件切除术;对极度衰弱危重病人的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹窿时,可经阴道切开排脓,同时注入抗生素。国外近几年报道对抗生素治疗72小时无效的TOA,可在超声或CT引导下采用经皮引流技术,获得较好的治疗效果,尤其适于体弱或要求保留生育功能的年轻病人。(4)中药治疗:中医、中药和物理治疗在PID的治疗中具有一定作用。在抗生素治疗的基础上,辅以中药治疗,可能会减少慢性盆腔痛后遗症的发生。预防与保健(1) 公共卫生教育,提高公众对生殖道感染的认识,宣传预防感染的重要性。(2) 注意性生活卫生,减少STD。对沙眼衣原体感染高危妇女筛查和治疗可减少PID的发生率。虽然BV与PID相关,但检测和治疗BV能否降低PID发生率,至今尚不清楚。(3) 严格掌握妇产科手术适应症,作好术前准备,术中注意无菌操作,预防感染。(4) 积极彻底治疗宫颈炎、急性盆腔炎,防止反复发作及后遗症发生。如性伴侣也有感染症状应同时治疗。
子宫颈癌(简称宫颈癌)是最常见的妇科恶性肿瘤。我国每年新发病例13.5万,约占全球发病数量的1/3。宫颈癌以鳞状细胞癌为主,高发年龄为50-55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前